医保基金专项整治开展以来,林区医保局持续加大对定点医药机构监督检查力度,严查严打医保领域各类违法违规行为。针对定点医药机构存在的医保违法违规问题,执法工作充分立足林区医疗卫生发展实际,充分考量基层医疗机构运营条件、服务能力等现实困难,区分主观恶意违法与管理疏漏造成的不规范行为。在严格遵循法律法规框架前提下,综合考量违法情节、整改态度、基金损失程度等要素,依法对相关机构予以从轻、减轻行政处罚。

执法过程中,林区医保局杜绝“一罚了之”,紧扣基金监管重点任务,坚持刚性监管底线与柔性审慎执法相结合,践行宽严相济执法理念,坚持处罚与教育相结合,在查处违法行为的同时开展集中约谈或政策宣讲,指导两定机构健全内部医保管理制度,推动机构主动自查自纠,从源头防范违法违规风险。刚柔并济的监管方式,既有力维护医保基金安全,守住群众“看病钱、救命钱”,又充分兼顾基层医疗机构生存发展需求。

柔性审慎执法模式有效化解监管矛盾,提升行政执法公信力。今年以来,林区医保局对7家定点医药机构立案查处,各涉案机构对处罚结果充分认可,积极履行整改义务,未发生行政复议、行政诉讼情况。

下一步,林区医保局将持续深化医保基金专项整治,不断规范行政处罚裁量,持续完善包容审慎监管机制,做到监管有力度、执法有温度,守护基金安全、护航林区医疗卫生事业高质量发展。