“多亏了窗口人员的耐心指导，当天就办好了生育登记，当场就报销了。”一名女士在鹰潭市妇幼保健院“医保之家”咨询生育登记事宜，工作人员手把手指导其通过手机在线办理，当天即完成审核报销。

群众实实在在的获得感，正是我市“医保之家”建设成效的生动注脚。今年以来，市医保局依托全市二级及以上定点医疗机构打造“医保之家”实体服务阵地，全面推进经办服务、基金监管、诉求响应“三下沉”。

一、经办服务“零距离”，群众办事更省心

群众需求在哪，服务阵地就建到哪。一是网点建到院门口。全市累计建成标准化“医保之家”12个，覆盖全市主要二级及以上定点医疗机构，配备驻点工作人员33名。二是业务办在柜台前。全面落实“一站式”集成服务、“一窗式”综合办理，今年以来累计提供政策咨询1.37万人次，办理医保业务1.32万件，即时办结率100%。三是特殊群体有兜底。针对老年人、残障人士累计开展帮办代办1126次，变“群众跑腿”为“帮办跑腿”，切实减少群众往返奔波。

二、基金监管“硬碰硬”，群众看病更安心

巡查利剑高悬，监管不留死角。一是巡查全覆盖。印发常态化巡查实施方案，今年以来累计巡查医药机构850家次，其中二级以上医疗机构173家次、基层医药机构677家次，下发整改通知书280份，发现问题372项，整改完成率93%，真正做到“沉下去、查得准、改到位”。二是违规零容忍。累计审核医疗费用15779.81万元，拒付追回医保基金42.58万元，返还群众财物3.17万元，从诊疗、用药、报销各环节堵住基金流失漏洞。三是靶向整治见实效。市某院“医保之家”巡查发现儿科、针灸科患者不在床率偏高，经多轮督导整改，全院在床率提升至97%以上。针对骨三科违规问题多发问题，通过跟踪督导该科室违规问题从3月7例降至5月1例，有效整治重复收费、超限用药等问题，基金使用更加规范。

三、诉求响应“全闭环”，群众解忧更暖心

诉求件件有着落，事事有回音。一是接诉即办提效率。出台诉求响应处理工作制度。今年以来受理诉求934件，办结率100%，重复投诉为零。二是联动治理降总量。坚持抓早抓小、靠前疏导，矛盾纠纷有效化解在萌芽状态。三是主动纠偏护权益。针对群众反映癌症晚期患者被要求出院的问题，工作人员迅速核查，确认系医生对政策理解偏差所致，当即宣讲纠偏，患者顺利继续治疗，有效防止了因政策误读损害群众就医权益。

四、聚焦提质增效，推动“三下沉”走深走实

市医保局紧扣市委、市政府“突破行动”部署，树牢正确政绩观，持续提升基金治理质效。一是提升基层服务能力。推进全域医保服务站点标准化建设，统一服务标准、规范办事流程，持续提升基层医保经办服务能力。二是加快数字赋能。针对收费、诊疗、用药高频违规问题开展专项整治，扩大住院费用全量审核，筑牢基金监管防线。三是深化部门联动。健全医保、卫健、市场监管联席会议制度，开展联合检查与惩戒。将“医保之家”成效、协同履职情况纳入定点机构协议及年度考核，压实责任，形成多方共管格局。