为严守群众医保“保命钱”“救命钱”，切实纠治医保领域群众身边不正之风和腐败问题，万全区医保局聚焦基金监管薄弱点、问题多发点，扎实开展医保基金管理突出问题专项整治，通过“四项行动”精准发力、综合施治，全面规范基金运行秩序，持续筑牢医保基金安全屏障。

一是开展疑点核查行动，全域起底排查问题。坚持问题导向，对上级部门反馈的辖区医药机构的药品追溯码、死亡人员违规享受待遇、违规领取生育津贴等疑点数据，逐项梳理排查、逐条对账梳理，建立问题、整改、销号台账，实行清单化管理、闭环式整改。今年以来，核实医保定点零售药店药品追溯码疑点数据67条，追回15家药店违规使用医保基金280.97元；核查参保人死亡后违规结算疑点数据436条，追回违规基金23574.69元；复核生育津贴申领高风险疑点问题，排查8家单位10名参保人员，追回违规基金8435.7元。

二是开展专项稽查行动，从严执纪严惩违规。优化稽查监管模式，采取“大数据筛查+现场核查”相结合的方式，聚焦过度诊疗、重复收费、串换项目、违规套取基金等重点违规行为，开展靶向专项稽查，并对查实的医保违规问题从严处置、严肃追责，依规追回违规医保资金。截至目前，检查定点医药机构236家次，研判各类数据5869条，发现整改问题532个，协议处理定点医药机构378家次，约谈、通报相关责任人167人次，追缴违规资金54.34万元。

三是开展风腐同治行动，以案促改正本清源。坚持纠风与治腐同步推进，紧盯医保经办、基金审核、费用结算等关键岗位和廉政风险高发环节，常态化开展廉政风险排查。深入整治基金监管宽松软、履职尽责不到位、督促指导不及时等作风问题，对工作落实不力、监管缺位、纵容违规行为的人员严肃提醒问责。今年以来，医保基金管理整治项目移交区纪委监委问题线索20条，16人已受到党纪、政纪或组织处理。

四是开展案例警示行动，强化震慑筑牢防线。选取系统内外医保基金违规违纪典型案例、常态化开展警示教育专题学习。通过以案释法、以案明纪、以案促改，组织干部职工对照案例自查自省，深刻剖析问题根源，认清医保领域腐败和作风问题的危害性。引导全体工作人员严守政策底线、纪律红线，切实克服麻痹思想、松懈心态，进一步提升全员法治意识、规矩意识和基金安全责任意识，筑牢拒腐防变思想防线。