甘孜州认真落实省委、省政府加强全民医疗保障体系建设部署要求,聚焦高原群众“看病远、看病难、看病贵”问题,持续抓好政策落地、服务提质、宣传普及等关键环节,全域推进乡镇卫生院城乡居民门诊统筹工作,打通医保惠民“最后一公里”。2026年以来,全州乡镇卫生院门诊统筹累计结算19万人次,基金统筹报销498.50万元。
(1)优化政策制度。将城乡居民门诊统筹纳入县域医共体建设统筹推进,统一待遇执行标准,明确参保居民在二级及以下定点医疗机构门诊就医不设起付线,按筹资档次分级落实保障标准,一、二档筹资年度报销上限分别为150元/人和200元/人,进一步规范结算流程和报销比例。
(2)提质结算服务。构建四级医保服务网络,建成医保服务站48个、乡镇服务窗口289个、村(社区)代办点2251个,推动18项高频医保业务下沉医院、银行网点及乡镇一线,实现定点医疗机构门诊费用“一站式”结算。全面推广医保码结算,配置综合服务终端839台,医保码激活率达88.76%、结算率70.54%,大幅提升就医报销便捷度。
(3)强化宣传引导。组建汉藏双语宣讲队伍,依托乡村大喇叭、帐篷会议、入户走访、家庭医生签约等载体,线上线下同步宣传解读门诊统筹、慢特病报销等重点政策。累计发布参保信息3.89万条,发放宣传手册20.84万份、宣传纪念品2.31万件,有效提升政策知晓率和群众参保就医获得感。