医疗保障是民生之基，关乎千家万户的幸福感与安全感。2026年上半年，江门市医疗保障局紧扣“增进民生福祉、深化三医协同、强化基金监管、优化便民服务”四条主线，持续推动待遇保障提标扩面、三医联动纵深推进、数智监管全面发力、便民服务送代升级。

　　待遇提标：职工居民门诊限额双提升，重疾保障更有力

　　职工门诊单独支付药费限额由58万元提升至82万元每年；居民门诊单独支付限额由30万元提升至54万元每年。重大疾病、罕见病门诊报销水平合理提高，切实减轻群众看病就医负担。

　　兜底保障：医疗救助托底保障持续发力

　　全额资助符合条件的困难人员参保，资助参保标准提升至430元每人，筑牢困难群众医疗保障防线，守住民生底线。

　　生育友好：生育保障持续加码，生育保险待遇提标

　　职工产检、分娩费用政策范围内全额报销；辅助生殖技术纳入医保保障，大力减轻生育家庭经济压力。

　　多元保障：一站式结算，长护险加速落地

　　“邑康保”补充医疗保险实现一站式直接结算，有序推进“长护险”制度落地筹备工作，将于年内印发实施。研究建立失能等级评估机构、服务机构定点管理机制，构建“机构为支撑、居家为基础”的失能照护服务体系，多层次完善医疗保障网。

　　“三医”协同：“双通道”单独支付药品范围双扩容

　　“双通道”药品范围实现扩容，由612个增至722个；单独支付药品范围进一步扩大，由620个增至737个；病种分值持续优化调整，核心病种组不断扩充，由8503组增至8566组。紧密型县域医共体医保支付改革落地实施，持续深化医疗、医保、医药协同联动改革。

　　集采惠民：深化价格与招采改革，集采药品耗材提质扩面

　　累计落实国家集采药品30批1144个品种，累计落实集采医用耗材47批59个类别，114家公立医疗机构实现直接结算，集采进度超额达标

　　数智监管：全链条严监管，“技防+人防”双管齐下协同发力

　　事前提醒，智能监管系统事前提醒功能接入医药机构594家，接入率84.02%；溯源监管，药品追溯码接入率达98.46%，累计采集3.26亿条；两定机构“驾照式记分”管理，累计对12家机构28人次记分，以数智化手段守护医保基金安全。

　　码上便民：“刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付”落地应用

　　1507家定点医疗机构实现医保电子凭证全流程应用，就医购药医保码累计激活用户391.55万人，激活率达95.98%。全市定点医药机构实现移动支付220家、刷脸支付14家、信用支付1家。群众看病购药更加便捷，实现“一码在手，医保无忧”。

　　服务延伸：高频事项“网上办”“掌上办”AI咨询7×24小时在线应答

　　建成63家企业及3个高校经办服务点，拟投放4个新设高校点自助机；村卫生站医保结算，上线高血压、糖尿病门诊特定病种结算功能；依托“粤医保”“粤省事”等平台，上线经办服务57项，上线率超95%；上线医保数字人AI智能咨询服务，累计咨询服务超8000条。持续优化线上经办服务，打通医保服务“最后一公里”。